凌辱人妻温泉德国医师谈临终困局：幸免过度治疗，让老东谈主冷静离世

发布日期：2024-09-20 18:18 点击次数：65

【编者注】老龄社会到来之时，东谈主东谈主齐应该珍藏人命弃取权和医疗知情权。在医疗越来越进展的今天凌辱人妻温泉，过度治疗的问题浮出水面。《临终困局》的作家马蒂亚斯·特恩斯从1998年起担任麻醉科和姑息治疗科医师。目前他是北威州在德国姑息治疗协会的发言东谈主，亦然德国联邦议会法律委员会临终关怀问题行家。

在数十年的使命资格中，他接办过无数病例，其中包括年老体衰、照旧无法医治、只可依靠机器存活的患者。他发现，面对这些病患，好多医师和病院所柔和的并非如何去减轻患者的横祸，而是如何赢得经济利润。在德国的病院，出手术、插管、辐射治疗和东谈主工呼吸这些业务——依据收费圭臬的不同，每东谈主每天的入院治疗用度约在1600欧元——即是钱树子。治疗越频繁、越复杂，他们的盈利空间就越大。

为此，特恩斯医师号令：咱们必须进一步加强姑息治疗，而非通过过度治疗去延长老年患者的横祸，在具体评估之后，应该提倡姑息治疗，让病东谈主有庄严地冷静离世。本书作家提倡过度治疗的无益性和冷静离世的可能性。作家强调生前预嘱、寻求第二医疗观念的浩瀚性，提倡在生存大要自理的时分合理安排我方的后事。东谈主东谈主齐不错为更体面、更有庄严地死一火而提前作念准备。

经出书社授权，第一财经节选书中部分篇章，以飨读者。标题为编者所拟。

《临终困局》

[德]马蒂亚斯·特恩斯著王硕译

上海译文出书社 2024年4月

临终困局：过度治疗的无益性和冷静离世的可能性

马蒂亚斯·特恩斯/文

当我如故个年青的医科学生时，就受到治病救东谈主这个理念的极大饱读吹，于是我立志要成为别称急诊科医师。为达此目标，我投入了麻醉师培训，因为莫得任何一项专科培训能让东谈主如斯全面地学习和运用救东谈主所需的统统技能。我在麻醉科的第一份使命，是在一位十分仁善的主任医师辖下任职。他把我方当成患者的讼师。比如，在说明病情不会好转的情况下，他会拒却参与高风险的手术。他即是咱们的后援，让咱们这些初入职场的外行们，即便在广宽外科医师眼前也颇有自信，因为这些东谈主也未必能作念到正确评估我方的才调界限，认清他东谈主的实践。

陶冶时期，我的下一份使命是在一所“高等看守诊所”任职。在这里，我的雇主成立了其时在德国还属于新学科的痛苦医疗专科，并由此深切影响了肿瘤痛苦治疗。咱们群众齐亲切地名称他为“痛苦治疗教父”。亦然在这里，我见证了许多已不治之症的老年患者所承受的、用度近乎天价的手术。在我看来，这些东谈主所接管的贫窭的术后强化治疗，存在着好多分辩理之处。在很厚情况下，颐养照旧不可能，那些看上去无额外的强化治疗带来的仅仅横祸：无法愈合的、发臭的伤口，腹脏内伤，天南地北，视力呆滞，因横祸而轻易的脸，还有亲东谈主的绝望，以及终究无法幸免的死一火。

对医学如斯这般的意会，令我越发神态千里重。手脚医师的我，该如何向病东谈主发挥，一次高风险手术的目标，即是为了让他在接下来的移时时光里忍耐术后的横祸？因此，我必须遗弃这种任由他东谈主决定患者治疗的医治样子，并树立我方的诊所——这亦然我在十八年前作念出的决定。由此，我终于能罢职我方的信念，利用医师的职责。

诊所开业后不久，有一次，我因弥原宥况来到波鸿的一家临终养息院。目前这位病患正处于煎熬中，于是我通过输液坐窝缓解了他的病痛。在这家病院里的资格令我无法忘怀：何处的氛围，热心的照应，还有病东谈主的横祸和但愿，这些齐给我留住了极其深切的印象。很快我成为这里的四名临终关怀医师之一，在这里我学习了好多，尤其是从照应何处。

我运行鄙俚追随临终病患回家，何况得到越来越多的共事、志愿者和热心照顾东谈主员的支持。咱们一齐在波鸿和维腾两个场地树立了姑息治疗鸠合（Palliativnetze）。这样的日常使命让我看到，每个人命的终末阶段是何等独到，每个东谈主的意愿和需求是何等不同。有的东谈主在太太仁爱的抚摸下、在祷告声中冷静离世，也有东谈主在爱东谈主们的抽抽搭噎声的追随下，竭尽终末一点力气和死神博弈。决定一位患者人命旅程最终阶段的，不应该是身为医师的我，而是病东谈主自己过火现象——这是咱们齐必须接受的事实。

很可惜，就如患者格哈德的资格所示，许多我的同业并不这样觉得。2008年头，我参与了他的治疗。其时格哈德年近八旬，曾是别称水监工。他深爱大天然，可爱垂钓、徒步旅行。有一天，他的男儿发现他照旧无法拿稳鱼竿。一位有教训的神经科医师作念出了令东谈主消沉的会诊：肌萎缩性脊髓侧索硬化症，简称ALS，以及中度的老年死板。格哈德行动越来越吃力凌辱人妻温泉，伴有反复发作的呼吸谈感染，以致引起过急性窒息。

大无数情况下，格哈德会拒却别东谈主的关照，拚命把送进嘴里的药吐出来，并减弱袭击周围的东谈主。也有的时分，他就无助地、面庞呆滞地躺在床上。他照旧丧失了排泄节制力。没过多久，家东谈主无法让他一个东谈主呆着。他运行呐喊大叫，拒却饮食，体魄变得越来越朽迈。格哈德照旧不测接续活在这个寰宇。为了翔实他饿死，精神科医师建议或然启用经皮内视镜胃造口管。格哈德的太太承诺了医师建议，毕竟这位医师示意，插管已无法幸免了。

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胃管缔造好后，格哈德仍持续尝试把插入肚子里的管子拔掉。于是他的胳背被固定在床沿护栏上，再其后因为病情恶化，他的胳背再也无法转化了。跟着肌肉萎缩，他连呼吸也变得越来越弱。有一天，他的太太吉泽拉（假名）发现躺在床上的丈夫形势乌青，呼吸穷苦，于是或然呼唤救护车。急救队赶到后，格哈德的心跳照旧住手了好几分钟。其实这时分不错详情：从医学角度讲，这个东谈主照旧临床死一火。这险些即是死神予以他的同情。

但急救东谈主员运行长途抢救，急诊医师把呼吸管插入他的气管，电休克使他的心跳规复。补液或然注入体魄，支持血液轮回的药物运行起作用。

格哈德必须接续辞世。尽管病院采取了全标的的重症监护治疗，格哈德仍旧无法自主呼吸。他再也不会醒来了。心跳住手后，他的大脑缺氧太久。经过整整两个月的强化治疗后，他被送回家，连同他的东谈主工呼吸机和一套急救医疗开辟。

从此，一支医护团队日夜握住地守护在他床边。客厅变成了重症监护室：到处齐是输液架、东谈主工呼吸开辟、氧气瓶、嘟嘟响的监护仪屏幕、发出吮吸杂音的抽吸装配，还有带动荡功能的独特床垫。

就这样，格哈德在床上躺了一年多，时期屡次被送往病院急救，因为每当呼吸气管被痰堵塞，就会出现窒息。这种鄙俚发生的窒息令病东谈主极其横祸，它亦然导致病东谈主死一火的最常见身分：被活活憋死。格哈德反复发作的肺炎和肾盂肾炎也在病院得到治疗。有时分他的脸上会呈现痛苦的形势，除此除外莫得任何肌肉收缩的迹象。

通过报纸上的一篇报谈，吉泽拉防卫到让丈夫在家里进行姑息治疗的可能性。于是咱们碰面，谈了很久，何况很快就接下来的治疗目标达成一致。咱们尤其招供，接续对格哈德使用东谈主工呼吸完全违反了一个东谈主存在的庄严。然而吉泽拉太褊狭了，以致无法饱读起勇气关掉格哈德的呼吸机，拔下他的氧气管。“一个医师完全不成这样作念，这即是谋杀！”——这样的话她之前在病院里听到得太多了。但不管若何，她如故承诺舍弃治疗。往后不再送格哈德去病院，出现危及人命的炎症时不再使用抗生素。肺炎被称作“老东谈主的一又友”不是莫得兴致——死一火鄙俚出目前无横祸的晕厥中。

几天后，那是一个星期六的上昼，我接到电话后或然赶往格哈德的住所。呼吸机屏幕上炫夸气压警告，脉搏炫夸也不时时。这一幕，我长生铭刻。格哈德其实在一天前就死一火了，他的尸体照旧变得僵硬。尸斑已延迟至体魄的侧面。莫得东谈主发现他照旧离世，以为他体内还有东西在动。呼吸机在顽抗一具僵尸，并持续发出警告，因为肺部的气压太高。莫得东谈主察觉到照旧拖延了如斯之久的死一火。

尽管死一火照旧一天，但医疗保障仍旧需要为这一天的医疗劳动支付800欧元。这即是毫无真谛真谛但赢利颇丰的过度治疗。莫得任何医疗保障机构对此进行查问。

天然，这应该是顶点案例。但在德国每天齐献技着访佛的案例。过度治疗成了一项最大控制延迟病患死一火的业务，何况系统化地冷落了患者自己的意愿。姑息治疗边界的着名东谈主士，吉安·多梅尼科·博拉西奥（Gian Domenico Borasio）训诫曾写谈：“差未几一半不治之症的患者所接受的临终治疗，如化疗、辐射治疗、东谈主工养分或者抗生素，齐是猝然的。”我想，无论会受到同业们若何的痛斥，我齐必须或然将这些弊打量备而坦诚地公之世人，并揭露一切可怕的遵守。经过三想尔后行，我决定写下此书。

医学的任务是颐养，或者至少减轻东谈主的病痛。关联词这个初志，在咱们使用奋斗的高技术治疗技巧时，偏巧也在病东谈主最为贫窭的同期，就完全被放弃。当代医学本应尽可能地给临终病患创造生存质料，但如今却通过天价的，常常弥散的、令东谈主极其横祸的治疗——以致在违背病患本东谈主意愿的情况下——折磨着病东谈主。

这个诞妄源于咱们的医疗体系。它诞妄地饱读励东谈主们使用医疗器械，持续采取新型化疗和大型手术。它的逻辑让医师以及顶着经济压力运作的病院和养息机构，在系统允许的范围内尽可能地糟践资源。由此，过度治疗得到饱读励，而减少病痛的治疗则受到刑事背负——至少在经济层面上。咱们的医疗体系生病了。

通过此书，我但愿能将群众的关注点聚首到患者身上，即他们的委果所想，以及挑升想真谛的治疗。愿此书能叫醒读者，让咱们更多地关注这个充满矛盾的医疗系统，因为这样一个系统的存在目标仅在于“尽一切可能”延长人命，而无视患者付出的代价。

愿书中论说的案例（亦然我手脚姑息治疗医师所战斗的许多病例），能为咱们指明，今后应该如何作念得更好。此书所号令的对象不仅是患者过火家属、医师，还有涌现的公共、政客，尤其是法律使命者。愿患者能饱读起勇气，抒发并杀青我方的意愿。因为，自主决定是否需要治疗，以及治疗的样子和目标，这齐是患者的权柄。我的同业们应该用批判的视力再次想考我方的行径，并凝听患者的诉求，而不再眼馋于高额的治疗费。我所叙述的，那些因疾病或者事故而患有严重脑疾、肿瘤以及心肺或肾脏穷乏的临终病患，齐是我切身追随过的病东谈主。

每一年，我和我的姑息治疗团队会追随400名临终病患走完他们人命的终末一程。我的任务即是，在颐养悔恨的情况下，尽可能地减少他们的病痛折磨，并让他们在家中，在一个熟习的环境下与这个寰宇告别。诚然追随这些东谈主让我感受到许多缅怀，但也让我亲历了他们冷静而好意思好的终末时光，见证了好多动东谈主而慰藉的时刻。他们是我的本分。恰是他们教授我，要带着背负感使用当代医疗时刻，要尊重咱们的东谈主性：一个自主而好意思好的东谈主生——直到离世。

可惜，在熟习的家中自行决定死一火，这样的情况实在太荒废了——这亦然2015年贝塔斯曼基金会一份探访的收尾。凭据接受探访的90多万东谈主所提供的信息，受访者中唯有3%的东谈主示意愉快在病院离世。但在德国有一半病患在病院死一火。

导致敬愿和现实之间的各异如斯之大的罪魁首恶恰是广宽的德国病院：东谈主们在这里接受手术、插管、输液、辐射、X光检测、东谈主工呼吸，总之一切医师可用的、可报销的治疗技巧。

从重症监护病床数目上看，德国事寰宇冠军：每十万德国住户就领有三十四张这样的病床，而在葡萄牙唯有四张。由此可见，如果祸患来临，德国的医疗开辟应该不错很好地应答重伤员。然而，尽管祸患很少莅临，咱们的病床数目仍旧不及。这是因为持续有老年重病患者不由自主地被那些高技术医疗技巧阻挡在通往冷静死一火之路上。

倘若有新来的病东谈主需要重症监护病床若何办？没问题：把整套重症监护开辟转念到患者自家的客厅里，或者到如今被称之为“重症监护分享公寓”的场地。在这里，八个或者更多的临终病患承接一齐，日夜握住地进行监护治疗。如斯一来，接下来的几个月，病院还能向每东谈主的治疗收取两万两千欧元。

在以前的十年中，在家中进行监护治疗的重病患者的数目加多了三十倍。斟酌的专科机构对此的发挥是：“东谈主口结构的变化”。换言之，目前的德国东谈主比以前年迈、病重了三十倍。我的问题是，以前尚可冷静离世，如今年迈、病重了三十倍的德国东谈主，是否齐躺在监护病床上？

过度治疗不但延迟了冷静离世的可能，还在很厚情况下变成病东谈主的器官早衰，因为过多的药物会毁伤健康。无论在急救医疗，如故在重症监护医疗边界，这齐是不争的事实：一位重病患者接管的疗程越多，就越容易引起致命的疾病。凭据一项探访，鄙俚接受治疗的体魄部位必须被频繁地查验，会濒临更多的微型手术，接下来患者就会越发频繁地被送往病院——尤其重症监护室。这一切齐会导致病东谈主过短命一火。过度治疗常常就意味着折磨和死一火。

经济利益的诱惑导致病东谈主承受横祸不胜的治疗。咱们手脚认的确医疗成员应该抗议这样的行径。在此，我不仅但愿同业们、用度承担者和政客们调理当答计策，还恳请读者的支持。在您进行大边界的、有风险的或者奋斗的治疗之前，请务必征求第二医疗观念！面对现今的医疗系统，您更应该合手着于我方的初志。因为总有一天，您也可能成为这项诞妄系统的葬送品，您也会无助地躺在重症监护病床上。接下来的故事，亦然我近期资格的故事，就发生在这样的病床上。

一位主治医师和他的助手站在一位老东谈主的病床把握。后者的呼吸杂音很大，脉搏幽微，前额上冒着汗珠。很显著，他行将离世。主治医师不联想安抚病患，转而对助手说：“如果咱们昨天给他上呼吸机就好了，那咱们的进账会比目前多不少呢。”说完，两东谈主笑着离开病房。

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